Styrker oppfølgingen etter rusbehandling

Pasienter i tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) trenger helhetlig behandling og støtte før, under og etter døgnopphold. Det krever god planlegging og koordinering mellom pasienten, spesialisthelsetjenesten, kommunen, fastlegen, Nav og pårørende.

Krevende overgang

– Overgangen etter døgnbehandling er krevende for mange, og vi vet at det svikter i noen forløp. Pasientens behov må være i sentrum. Tett samarbeid mellom de ulike aktørene er helt nødvendig, sier Cecilie Skule, assisterende fagdirektør i Helse Sør-Øst RHF.

Behandlingen starter ofte poliklinisk i et helseforetak eller sykehus. Erfaring viser at oppfølgingen etter utskrivelse fra døgnbehandling kan være lite koordinert og mangelfull.

Derfor er godt samarbeid og tydelig arbeids- og ansvarsforhold mellom kommunen og spesialisthelsetjenesten svært viktig. Dette er også hovedanbefalingen fra en arbeidsgruppe som har sett på hvordan ettervern i rusbehandling kan bli bedre integrert.

Plan for integrert ettervern

Anbefalingene er laget på oppdrag for Helse- og omsorgsdepartementet, som har bedt de regionale helseforetakene å utvikle en tjeneste med integrert ettervern. Arbeidsgruppen er ledet av Helse Sør-Øst RHF.

Arbeidsgruppen anbefaler blant annet at

• ettervernet skal ta utgangspunkt i pasientens behov.
• poliklinikken i helseforetak og sykehus har koordineringsansvar for hele pasientforløpet og må bidra til at ettervernet er på plass når døgnbehandlingen avsluttes.
• planlegging av ettervernet skal starte tidlig, senest ved innleggelse. Det kan omfatte tjenester fra poliklinikken, ambulante tjenester, brukerstyrt seng, ulike tjenester fra kommunen, NAV og fastlegen.
• det må foreligge en konkret plan og tydelige rammer for bruk av brukerstyrt seng.
• alle tjenester skal kjenne til hverandres ansvar og oppgaver. Ansvarsfordeling, samarbeidsavtaler og møtearenaer må være på plass. Samarbeidet skal være fleksibelt.
• kommune og spesialisthelsetjeneste skal inngå et forpliktende samarbeid tidlig i forløpet i samarbeid med pasienten.

Vil styrke ettervernet

Cecile Skule er glad for at arbeidsgruppen kommer med konkrete forlag til tiltak.

– Dette er et viktig arbeid som vil styrke ettervernet for pasientene i rusbehandling. Ofte er mange ulike tjenester involvert, på ulike nivåer og til ulik tid. Skal vi få til helhetlig behandling og et godt ettervern, må tydelig ansvar og koordinering på plass, sier Skule.

Rapporten med anbefalinger skal styrebehandles i de fire regionale helseforetakene før den sendes til Helse- og omsorgsdepartementet.